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病史先容

患者，女性，55岁，无彰着诱因反复出现脐周难堪10余年。难堪呈阵发性，每次执续20-30分钟后可自行好转，每次发作难以耐受，进食辛辣食品后难堪更为彰着，难堪与排便、体位改变、活动无彰着关系；无吐逆、嗳酸、便血等症状。患者既往病史无特殊。

辅助查验：胃镜查验示：胃底前壁聚集贲门处可见一大小约1.1cmx0.9cm的灰白色息肉样黏膜非凡，名义光滑。

大体所见：胃：灰白色黏膜组织一块，大小0.8cmx0.6cmx0.4cm，名义黏膜光滑，切面灰白色。

镜下形式：病变区域与左近闲居胃黏膜具有较彰着的分界。名义被覆无异型性的胃小凹上皮，部分区域小凹上皮隐匿，溃疡造成。腺体呈不章程分枝状腺体，互相诬蔑、呈角交融，呈流畅的“手牵手”形式；部分腺体膨胀，异型腺体大部分位于黏膜固有层，局部浸润黏膜肌，但未冲破黏膜肌浸润至黏膜基层。高倍镜下，肿瘤细胞为轻-中度异型性，比周围闲居的胃底腺腺体稍大、染色染，部分细胞为复层化陈列。腺体由2种肿瘤细胞组成，近似胃底腺主细胞和壁细胞，无彰着核差别象，无肿瘤性坏死。

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胃镜示：胃黏膜可见一大小约1.1cmx0.9cm的灰白色扁平的息肉样黏膜非凡，名义光滑，无溃疡造成。

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肿瘤全景闪现病变区域染色深与左近闲居黏膜有较彰着的分界。

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肿瘤由大小不一，局势不章程的腺样，管状结构组成，部分腺体诬蔑，交融，呈流畅的“手牵手”形式。

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局部腺体浸润黏膜肌层，但未冲破黏膜肌达黏膜基层。

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肿瘤性腺体由2种肿瘤细胞组成，近似胃底腺主细胞和壁细胞。（本例以主细胞形式为主）

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免疫组化法例：肿瘤性腺体Syn（+）、MUC6（+）、CD56（部分+）、p53（少许+）、Ki67（约1%+）、CK7（-）、SMA（-）、MUC5AC（-）。

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肿瘤性腺体MUC6（+）

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肿瘤性腺体Syn（+）

病想法诊：胃泌酸腺肿瘤，稳当泌酸腺腺瘤。

磋议：

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界说：胃泌酸腺肿瘤是一种伴有主细胞或/和壁细胞分化的良性胃底腺型肿瘤，发祥于黏膜固有层的主细胞或壁细胞的先行者细胞。主要包括泌酸腺腺瘤、胃底腺型腺癌及胃底腺黏膜型腺癌三种类型。泌酸腺腺瘤细胞异型性小，多位于黏膜层，如浸润至黏膜基层，则会诊为胃底腺型腺癌。

ICD-O编码：8140/0

临床特征：胃泌酸腺腺瘤最常见于60-70岁的老年患者，女性略多，无彰着临床症状，部分患者阐扬出胃痛，返流等症状，但绝大强大是在内镜查验时发现的。内镜查验肿瘤多发生在胃近端（胃体及贲门），呈现息肉样或扁平的非凡型肿物，部分可见息肉名义溃疡。肿瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染无关，发祈望制可能与质子泵扼制剂欺骗有计划，导致胃酸变化、胃底腺黏膜急性损害竖立。

病理学特征：1. 大体特色频繁为单发，呈灰白色，体积小，最大径0.3-1.8cm，三唑仑网上商城购买强大<1cm，2. 镜下阐扬肿瘤多位于黏膜固有层深部，聚集黏膜肌，名义隐敝闲居的胃小凹上皮。肿瘤性腺体呈现不章程分枝状，迷途状，诬蔑腺体，簇状腺体，吻合腺体，呈一种流畅不断的“手牵手”形式，局灶见腺体交融呈筛状结构，但无复杂的筛状结构，细胞可呈复层化。肿瘤可浸润黏膜肌层，但枯竭间质促纤维响应。高倍镜下，肿瘤细胞有2种，1种近似胃底腺主细胞，细胞柱状，胞质弱嗜碱性，核圆，核位于基底部。另1种近似壁细胞，女性催情用什么药最好/最强效的女性摧情药物细胞圆形或卵圆形，胞质丰富嗜酸性，核位于中央。核差别象零散，未见淋巴管及血管侵略，未见肿瘤性坏死，周围胃黏膜一般不呈萎缩性胃炎改变。3. 免疫表型肿瘤细胞抒发MUC6、Pepsinogen‐1，强大病例抒发Syn和CD56，一般不抒发CgA（与神经内分泌肿瘤辩认）。Ki-67增殖指数低，一般<5%。主细胞Pepsinogen‐1阳性，壁细胞H+/K+-ATP酶、PDFRA-α阳性，不错闪现胃底腺分化。免疫组化只可确认注解细胞的分化，弗成用来明确是泌酸腺腺瘤如故胃底腺型腺癌。

分子遗传学

胃泌酸腺腺瘤可能与WNT-β-catenin信号通路有计划，包含CTNNB1、APC、AXIN1和AXIN2基因，此外也存在ERK1/2 MAPK通路的激活和GNAS突变。

预后：

胃泌酸腺腺瘤是一种良性肿瘤，但有较高的黏膜下浸润的风险（60%），发展为胃底腺型腺癌。胃底腺型腺癌是一种低度恶性肿瘤，肿瘤滋长慢慢，零散淋献媚转换，预后清雅；大部分患者经EMR、ESD等内镜手术既能达到诊治后果。

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辩认会诊：

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1.胃底腺息肉: 胃常见的良性息肉，由闲居的胃底腺腺体增殖造成，部分可伴有个别腺体囊性扩增，腺体结构闲居，主细胞、壁细胞散播闲居，无细胞异型性，无浸润性滋长。

2.神经内分泌肿瘤：胃泌酸腺腺瘤组织学特征与初级别的神经内分泌肿瘤一样。初级别神经内分泌肿瘤胃镜下多呈现淡黄色或灰黄色，组织学阐扬为实性、小梁状、或腺泡状，细胞核均匀，染色质较粗，呈“胡椒盐状”，细胞质呈细颗粒状。免疫组织化学抒发Syn，CD56，INSM1，CgA。而胃泌酸腺腺瘤胃镜下多呈现灰白色，免疫组织化学CgA一般为阴性，Pepsinogen‐1、MUC6阳性抒发。

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3.深在性囊性胃炎：胃黏膜内的腺体向黏膜肌层以下滋长并膨胀成囊的一种良性病变，腺体（胃底腺、幽门腺等）内陷于胃壁深部，包括黏膜下、固有肌层，以致浆膜下。腺体大小不一，常伴有囊性膨胀，低倍镜下略呈小叶状散播，腺体周围常被固有层或零碎的平滑肌束包围，炎性细胞浸润。腺体无异型性和核差别象。

4.高分化腺癌：特色是肿瘤性腺体结构极度权贵，然而细胞异型极度小，周围常伴有黏膜腺体肠上皮化生。低倍镜下阐扬为不章程的腺体交融、腺体不章程分支、腺体囊性膨胀等，细胞异型性小，细胞核位于细胞底部，胞质嗜酸性。

5.胃底腺型腺癌：形式学与泌酸腺腺瘤一样，但浸润至黏膜基层。主要由主细胞组成，可存在一定过程的核异型性，枯竭浸润性滋长、间质响应、肿瘤性坏死、神经及脉管侵略、淋献媚转换等。

参考文件:

[1] WHO Classification of Tumors Editorial Board. WHO Classification of Tumors. Digestive system tumours[M]. 5th ed. Lyon: IARC Press，2019:59-109.

[2] 葛小霞，林建龙，王丽萍，等.胃泌酸腺腺瘤和胃底腺型腺癌临床病理特征分析[J].中国卫生措施管制，2023，14(17):70-74.

[3]陈媛媛，杨鹏，杨梅，等.胃泌酸腺腺瘤和胃底腺型腺癌临床病理分析[J].会诊病理学杂志，2022，29(11):1019-1022+1063.

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